Evaluation of the maximum tongue and lip pressure in individuals with Class I, II, or III Angle malocclusions and different facial types / Avaliação da pressão máxima da língua e dos lábios em indivíduos com má oclusão Classe I, II e III de Angle e diferentes padrões faciais

ABSTRACT Purpose To compare the maximum anterior and posterior tongue pressure, tongue endurance, and lip pressure in Class I, II, and III malocclusions and different facial types. Methods A cross-sectional observational analytical study was carried out in 55 individuals (29 men and 26 women) aged between 18 and 55 years. The participants were divided into groups according to Angle malocclusion (Class I, II, and III) and facial type. The maximum anterior and posterior tongue pressure, tongue endurance, and maximum lip pressure were measured using the IOPI (Iowa Oral Performance Instrument). To determine the facial type, the cephalometric analysis was accomplished using Ricketts VERT analysis as a reference. Results There was no statistically significant difference when comparing the maximum pressure of the anterior and posterior regions of the tongue, the maximum pressure of the lips, or the endurance of the tongue in the different Angle malocclusion types. Maximum posterior tongue pressure was lower in vertical individuals than in mesofacial individuals. Conclusion Tongue and lips pressure, as well as tongue endurance in adults was not associated with the type of malocclusion. However, there is an association between facial type and the posterior pressure of the tongue.

RESUMO Objetivo comparar a pressão máxima anterior e posterior da língua, a resistência da língua e a pressão labial em indivíduos com más oclusões Classe I, II e III e diferentes tipos faciais. Método foi realizado um estudo analítico observacional transversal em 55 indivíduos (29 homens e 26 mulheres) com idades entre 18 e 55 anos. Os participantes foram divididos em grupos de acordo com a classificação de Angle para má oclusão (Classe I, II e III) e tipo facial. A pressão máxima anterior e posterior da língua, a resistência da língua e a pressão máxima dos lábios foram medidas usando o IOPI (Iowa Oral Performance Instrument). Para determinar o tipo facial, a análise cefalométrica foi realizada utilizando como referência a análise Ricketts VERT. Resultados não houve diferença estatisticamente significativa ao comparar a pressão máxima das regiões anterior e posterior da língua, a pressão máxima dos lábios ou a resistência da língua nos diferentes tipos de má oclusão. A pressão máxima posterior da língua foi menor em indivíduos com tipo facial vertical do que nos indivíduos mesofaciais. Conclusão a pressão de língua e lábios, assim como a resistência de língua em adultos não foi associada ao tipo de má oclusão. No entanto, existe uma associação entre o tipo facial e a pressão posterior da língua.

Factors affecting the stability of maxillary extraction site closure

ABSTRACT Introduction: A side effect observed in cases treated with extractions is the instability of orthodontic space closure. Objective: The aim of this study was to investigate the influence of gingival invagination, presence of third molars and facial pattern, on the stability of orthodontic space-closure in the maxillary arch. Methods: Ninety-nine subjects (41 male and 58 female) with Class I malocclusion treated with four premolars extraction were evaluated. Extraction sites reopening and gingival invaginations were evaluated in scanned dental models in the posttreatment and 1-year posttreatment stages (mean age 16.1 years). Third molars presence was evaluated at 1-year posttreatment panoramic radiographs, and the facial pattern (SN.GoGn) was evaluated in the initial lateral headfilms. Multiple logistic regression analysis was used to estimate the influence of the aforementioned independent variables on the frequency of extraction space reopening. Results: Space reopening was observed in 20.20% of the subjects 1-year post-debonding. Gingival invaginations were present in 25.73% of quadrants after debonding and in 22.80% 1-year posttreatment. The mean pre-treatment SN.GoGn was 35.64 degrees (SD=5.26). No significant influence was observed of the three independent variables on the instability of extraction site closure. Conclusions: The presence of gingival invaginations, third molars and facial growth pattern do not seem to influence maxillary extraction sites reopening.

RESUMO Introdução: Um efeito colateral observado nos casos tratados com extrações é a instabilidade do fechamento ortodôntico do espaço. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi investigar a influência da invaginação gengival, da presença de terceiros molares e do padrão facial na estabilidade do fechamento ortodôntico dos locais de extração na arcada superior. Métodos: Noventa e nove indivíduos (41 homens e 58 mulheres) com má oclusão de Classe I tratados com extração de quatro pré-molares foram avaliados. A reabertura dos locais de extração e as invaginações gengivais foram avaliadas nos modelos dentários digitalizados nos estágios pós-tratamento e um ano pós-tratamento (idade média de 16,1 anos). A presença dos terceiros molares foi avaliada em radiografias panorâmicas de um ano pós-tratamento, e o padrão facial (SN.GoGn) foi avaliado nas radiografias laterais iniciais. Análise de regressão logística múltipla foi utilizada para estimar a influência das variáveis independentes citadas na frequência de reabertura do espaço de extração. Resultados: A reabertura do espaço foi observada em 20,20% dos sujeitos um ano após a remoção do aparelho. Invaginações gengivais estiveram presentes em 25,73% dos quadrantes após a remoção do aparelho e em 22,80% após um ano pós-tratamento. O SN.GoGn pré-tratamento médio foi de 35,64 graus (DP = 5,26). Não foi observada influência significativa das três variáveis independentes sobre a instabilidade do fechamento do local de extração. Conclusões: A presença de invaginações gengivais, terceiros molares e padrão de crescimento facial não parece influenciar na reabertura dos locais de extração maxilar.

Tooth extractions in Orthodontics: first or second premolars?

ABSTRACT Tooth crowding and protrusions demand rigorous attention during orthodontic planning that includes the extraction of first and second premolars. Some characteristics, such as dentoalveolar bone discrepancies, maxillomandibular relations, facial profile, skeletal maturation, dental asymmetries and patient cooperation, are important elements of an orthodontic diagnosis. This study discusses the options of treatments with extractions and describes the correction of a Class I malocclusion, bimaxillary protrusion, severe anterior crowding in both dental arches and tooth-size discrepancy, using first premolar extractions.

RESUMO Apinhamentos e protrusões dentárias têm requerido rigor durante o planejamento ortodôntico envolvendo exodontias de primeiros e segundos pré-molares. Algumas características como discrepância entre dentes e suas respectivas bases ósseas, relacionamento maxilomandibular, perfil facial, maturação esquelética, assimetrias dentárias, patologias e cooperação do paciente têm sido consideradas elementos importantes de diagnóstico ortodôntico. Sendo assim, o presente artigo teve por objetivo discutir as opções de tratamento com extrações dentárias e apresentar a correção de uma má oclusão de Classe I, biprotrusão, com severo apinhamento anterior em ambas as arcadas e discrepância de tamanho dentário, por meio da exodontia de primeiros pré-molares.

Angle Class I malocclusion with anterior negative overjet

ABSTRACT This clinical case report describes the orthodontic treatment of an 8-year and 9-month old female patient with Angle Class I malocclusion, anterior crossbite and canine Class III relationship. Orthodontic treatment was carried out in two stages. The first one was orthopedic, while the second one included the use of a fixed appliance and the need for space gain for reshaping of maxillary lateral incisors. The two-stage treatment combined with multidisciplinary Restorative Cosmetic Dentistry allowed excellent esthetic and functional outcomes to be achieved. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as a requirement for the title of certified by the BBO.

RESUMO O presente caso clínico relata o tratamento ortodôntico de uma paciente com oito anos e nove meses de idade, portadora de má oclusão de Classe I de Angle, com mordida cruzada anterior e relação de classe III entre os caninos. O tratamento ortodôntico foi realizado em duas etapas, sendo a primeira ortopédica e a segunda constando de aparatologia fixa, havendo necessidade de ganho de espaço para reanatomização dos incisivos laterais superiores. O tratamento em duas etapas, aliado à multidisciplinariedade com a Dentística Restauradora, permitiu a obtenção de excelente resultado final estético e funcional. O presente caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Influence of initial occlusal severity on time and efficiency of Class I malocclusion treatment carried out with and without premolar extractions

INTRODUCTION: The aim of this retrospective study was to compare the occlusal outcomes, duration and efficiency of Class I malocclusion treatment carried out with and without premolar extractions in patients with different degrees of initial malocclusion severity. METHODS: Complete records of 111 patients were obtained and divided into two groups: Group 1 consisted of 65 patients at an initial mean age of 13.82 years old treated with four premolar extractions; whereas Group 2 consisted of 46 patients at an initial mean age of 14.01 years old treated without extractions. Two subgroups were obtained from each group (1A, 1B, 2A and 2B) with different degrees of malocclusion severity according to the initial values of PAR index. Compatibility was assessed using chi-square and t-tests. The subgroups were compared by means of Analysis of Variance (ANOVA).The variables that might be related to treatment duration and efficiency were assessed using the multiple linear regression analysis. RESULTS: Initial malocclusion severity was positively related to the amount of occlusal correction and consequently to a higher efficiency index. Moreover, extraction protocol showed a positive relationship with treatment duration and a negative relationship with treatment efficiency. CONCLUSION: Extraction and non-extraction protocols for correction of Class I malocclusion provide similar satisfactory results; however, the extraction protocol increases the overall treatment duration. Orthodontic treatment is more efficient in cases with high initial malocclusion severity treated with a non-extraction protocol. .

INTRODUÇÃO: o objetivo desse estudo retrospectivo foi comparar os resultados oclusais, o tempo e o grau de eficiência do tratamento da má oclusão de Classe I realizado com e sem extrações em pacientes que apresentavam diferentes tipos de severidade oclusal inicial. MÉTODOS: a amostra foi composta pelas documentações de 111 pacientes, divididas em dois grupos: Grupo 1 (n = 65), com idade inicial média de 13,82 anos, tratados com extrações; Grupo 2 (n = 46), com idade inicial média de 14,01 anos, tratados sem extrações. De cada grupo, foram obtidos dois subgrupos (1A, 1B, 2A e 2B) com severidades oclusais diferentes (alta e baixa), de acordo aos valores iniciais do índice PAR. A avaliação da compatibilidade foi realizada por meio do teste qui-quadrado e do teste t. Os subgrupos foram comparados por meio da análise de variância (ANOVA) e foi realizada a análise de regressão linear múltipla para avaliação das variáveis que poderiam estar relacionadas com o tempo e com a eficiência do tratamento. RESULTADOS: a severidade oclusal inicial esteve diretamente relacionada à quantidade de sua correção e, consequentemente, à obtenção de um maior índice de eficiência; por outro lado, a utilização do protocolo de extrações de pré-molares mostrou uma relação direta com o tempo de tratamento e inversa com a eficiência do tratamento. CONCLUSÃO: no tratamento da má oclusão de Classe I, podem ser obtidos resultados oclusais satisfatórios com uma maior quantidade de correção das alterações oclusais nos casos com maior severidade inicial, e um maior tempo de tratamento quando o tratamento envolve extrações dentárias. .

Treatment of dental and skeletal bimaxillary protrusion in patient with Angle Class I malocclusion

In the orthodontic clinic, skeletal and dental bimaxillary protrusion is presented frequently as one of the factors leading patients to seek orthodontic treatment, mainly due to the esthetic involvement it has. The patient of this article illustrates this situation, being deeply uncomfortable with her esthetic appearance, due to the excessive upper incisors exposure and problems with lip sealing. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as part of the requisites to become a BBO Diplomate.

Na clínica ortodôntica, a biprotrusão esquelética e dentária, rotineiramente, aparece como um dos fatores que levam os pacientes a buscarem o tratamento ortodôntico, principalmente pelo envolvimento estético que provoca. A paciente apresentada neste artigo ilustra essa situação, pois estava bastante insatisfeita com sua estética, devido à exposição excessiva dos incisivos superiores e dificuldade em selar os lábios. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Conservative treatment of a Class I malocclusion with 12 mm overjet, overbite and severe mandibular crowding

INTRODUCTION: A female patient aged 12 years and 2 months had molars and canines in Class II relationship, severe overjet (12 mm), deep overbite (100%), excessive retroclination and extrusion of the lower incisors, upper incisor proclination, with mild midline diastema. Both dental arches appeared constricted and a lower arch discrepancy of less than -6.5 mm. Facially, she had a significant upper incisors display at rest, interposition and eversion of the lower lip, acute nasolabial angle and convex profile. OBJECTIVE: To report a clinical case consisting of Angle Class I malocclusion with deep overbite and overjet in addition to severe crowding treated with a conservative approach. METHODS: Treatment consisted of slight retraction of the upper incisors and intrusion and protrusion of the lower incisors until all crowding was eliminated. RESULTS: Adequate overbite and overjet were achieved while maintaining the Angle Class I canine and molar relationships and coincident midlines. The facial features were improved, with the emergence of a slightly convex profile and lip competence, achieved through a slight retraction of the upper lip and protrusion of the lower lip, while improving the nasolabial and mentolabial sulcus. CONCLUSIONS: This conservative approach with no extractions proved effective and resulted in a significant improvement of the occlusal relationship as well as in the patient's dental and facial aesthetics.

INTRODUÇÃO: paciente do sexo feminino, 12 anos e 2 meses de idade, apresentava molares em relação de chave de oclusão e caninos em relação de Classe II de Angle, sobressaliência acentuada (12mm), sobremordida profunda (100%), excessiva retroinclinação e extrusão dos incisivos inferiores e projeção dos superiores, com leves diastemas interincisais. Ambas as arcadas apresentavam-se constritas e a discrepância dentária inferior era de -6,5mm. Do ponto de vista facial, apresentava grande exposição dos incisivos superiores em repouso, interposição e eversão do lábio inferior, ângulo nasolabial agudo e perfil convexo. OBJETIVO: apresentar um caso clínico de má oclusão de Classe I com sobremordida e sobressaliência acentuadas, além de apinhamento severo, tratado com método conservador. MÉTODOS: o tratamento foi constituído de leve retração e intrusão dos incisivos superiores, e projeção dos incisivos inferiores até que todo o apinhamento fosse eliminado. RESULTADOS: obteve-se sobremordida e sobressaliência satisfatórias, manutenção da relação de chave de oclusão nos molares e obtenção dessa relação nos caninos e linhas médias coincidentes. As características faciais obtidas foram positivas, originando um perfil bastante agradável, com selamento labial passivo, promovido pela leve retração do lábio superior e projeção do lábio inferior, melhorando o ângulo nasolabial e o mentolabial. CONCLUSÃO: a abordagem conservadora, sem exodontias, mostrou-se efetiva e resultou em sensível melhora do relacionamento oclusal e da estética dentária e facial da paciente.

Má oclusão de Classe I com biprotrusão e ausência dos primeiros molares inferiores / Angle Class I malocclusion with bimaxillary dental protrusion and missing mandibular first molars

O presente relato de caso descreve o tratamento ortodôntico de uma paciente de 24 anos de idade, portadora de má oclusão de Classe I de Angle, com protrusão dos incisivos superiores e inferiores, além de perda recente dos primeiros molares inferiores. O tratamento idealizado envolveu a exodontia dos primeiros pré-molares superiores, aliada ao fechamento dos espaços presentes na arcada inferior. O resultado obtido demonstra a necessidade de planos de tratamento individualizados e a importância dos conceitos biomecânicos para movimentar adequadamente os dentes. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), representando a categoria livre escolha, como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

This case report describes the orthodontic treatment of a 24-year-old patient presenting with Angle Class I malocclusion, bimaxillary dental protrusion and recent loss of mandibular molars. Treatment involved extraction of the maxillary first premolars and closing of mandibular first molar spaces. Treatment outcomes demonstrate the need for individualized treatment planning and highlight the key role played by biomechanical concepts in achieving proper orthodontic tooth movement. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as representative of the free choice category in partial fulfillment of the requirements for obtaining the BBO Diploma.

Extrações de molares na Ortodontia / Molar extractions in orthodontics

O tratamento ortodôntico com extração de molares em pacientes adultos é tecnicamente mais complexo, devido a inúmeros fatores. Em geral, o espaço a ser fechado é maior do que o espaço dos pré-molares e, por isso, a ancoragem é crítica e o tempo de tratamento mais longo. É comum esses casos apresentarem algum grau de comprometimento periodontal por causa da idade dos pacientes e, portanto, necessitam de maior controle da mecânica ortodôntica para reduzir os efeitos colaterais do fechamento do espaço. Por isso, bons resultados de finalização são mais difíceis de ser alcançados. Sendo assim, este artigo tem como objetivo apresentar as razões para a indicação de extração de molares nos tratamentos ortodônticos, as contraindicações, as diferentes fases da mecânica ortodôntica, esclarecer os fatores envolvidos nesse tipo de planejamento e tratamento e apresentar casos clínicos tratados com extração de molares.

Orthodontic treatment with extraction of molars in adult patients is technically more complex due to a number of factors. In general, the space to be closed is greater than premolar spaces rendering critical anchorage and longer treatment time. Often such cases exhibit some degree of periodontal involvement due to patient age. Hence, the need for greater control over orthodontic mechanics to reduce the side effects of space closure. Therefore, good finishing results can be more difficult to achieve. Thus, the purpose of this article is to determine the reasons for molar extraction indications, describe different stages of orthodontic mechanics, and explain the issues involved in this kind of planning and treatment. Additionally, it aims at describing some treatments with molar extractions.